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　今天說的膝部痛，一般與外傷病史有關(guān)，也是膝痛常見癥狀，在臨床發(fā)病比例較高。除了中老年之外，年輕患者也不少。

十字韌帶輕度的的損傷，可以透過中醫(yī)的推拿，外敷中藥，中藥內(nèi)服等方法治療。

　膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷：
此癥一般因不同程度的外傷所至。根據(jù)膝關(guān)節(jié)受傷情況不一，可分為十字韌帶損傷、十字韌帶撕裂傷、十字韌帶斷裂。

　膝關(guān)節(jié)十字韌帶外傷主要是，膝關(guān)節(jié)伸屈不利，膝部腫脹疼痛。立、行困難，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗陽性。膝部擠壓出現(xiàn)疼痛，膝部也可找到明顯壓痛。十字韌帶損傷，膝部的腫脹疼痛相對較輕。十字韌帶出現(xiàn)撕裂者，疼痛腫脹比較加重，膝部活動受限較明顯。如果因外傷所至的十字韌帶發(fā)生斷裂，患者膝部腫脹明顯、膝關(guān)節(jié)伸屈困難，抽屜試驗陽性。十字韌帶損傷除臨床檢查之外，最好作MRI（磁共振）檢查，來區(qū)分十字韌帶的損傷撕裂程度及斷裂情況，最後定出治療方案。一般來說，十字韌帶的損傷，輕度的撕裂，中醫(yī)的推拿，外敷中藥，中藥內(nèi)服可以取得效果。如果檢查證實為韌帶斷裂者，要考慮手術(shù)作韌帶修復，但手術(shù)後需配合中醫(yī)治療，防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)術(shù)後黏連，影響功能。

　膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷：
膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷，一般由外傷引起。臨床中內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)病率，遠高過外側(cè)副韌帶。它的發(fā)病原因往往由膝關(guān)節(jié)跌傷和膝關(guān)節(jié)扭傷所至。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷後，疼痛比較明顯，有嚴重者可影響行走。有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，副韌帶的起止點、中心點，見到腫脹、壓痛。膝關(guān)節(jié)伸屈，可引發(fā)疼痛加重。

　治療上可選用推拿、中藥熱敷、加包扎固定。副韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，未有明顯的脂肪層，所以手法時很容易找到損傷疼痛病灶。由於副韌帶組織密度高、疼痛明顯，故手法宜輕柔深透。中藥熱敷有減輕疼痛、活血化瘀、促進修復功效。對損後膝部軟固定，可使損傷處減少牽拉，幫助傷處修復。

　膝關(guān)節(jié)半月板損傷：
半月板損傷也是膝關(guān)節(jié)常見的病癥之一。一般膝部外傷而引發(fā)，跌傷、扭傷、踢球常是發(fā)病原因。

　半月板損傷，病人除了感到膝痛之外，它的臨床特徵是出現(xiàn)「絞鎖」現(xiàn)象與「開鎖」現(xiàn)象。

　絞鎖現(xiàn)象：當你在行走時、活動時，突然感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)瞬間被「卡住」，不能活動。走路及膝關(guān)節(jié)動作即刻停止，這個現(xiàn)象稱作為「絞鎖」。形成的原因，主要是損壞的半月板移離正常位置，卡住在膝關(guān)節(jié)間隙之中。

　開鎖現(xiàn)象：當你出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象後，慢慢坐下，減去身體對膝關(guān)節(jié)的壓力，在放輕情況下，輕輕活動一下膝關(guān)節(jié)，對膝部作些輕柔拍擊及按撫。感到膝關(guān)節(jié)不再「卡住」，可以活動了，這就是所謂「開鎖」現(xiàn)象。這絞鎖與開鎖是半月板損傷的典型癥狀，這種現(xiàn)象還可經(jīng)常反覆發(fā)作。

針灸可以改善膝關(guān)節(jié)患處軟組織的酸痛。

　半月板組織屬於軟骨組織，因外傷等原因，使半月板發(fā)生不同情況的破裂損壞。當活動膝關(guān)節(jié)時破損的半月板可以游離正常位置，卡壓到脛骨平臺上的關(guān)節(jié)間隙之中，出現(xiàn)疼痛、絞鎖等癥狀。臨床檢查，損傷處、關(guān)節(jié)間隙處有壓痛及輕度腫脹。屈膝屈髖、膝部旋轉(zhuǎn)試驗呈陽性，屈膝研磨試驗陽性。

　半月板損傷，如果明確診斷，癥狀經(jīng)常反覆發(fā)作，影響生活。應作西醫(yī)骨科手術(shù)，切除損傷的半月板，杜絕復發(fā)。中醫(yī)推拿、正骨、針灸、敷藥都不可能「消除」損傷的半月板，但手術(shù)後膝關(guān)節(jié)患處的軟組織，如果出現(xiàn)痠痛、略腫時，則可以用中醫(yī)方法治療，消炎止痛、活血化瘀，取效理想。

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學中醫(yī)學院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學教學55年。曾在滬時從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗達17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領域頗有造詣。對臨床、教學有獨特見解與理論學說。