21歲的小蕾（化名）女士孕期兩次遇上了極其兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層，和寶寶數(shù)度命懸一線。
所幸，香港大學(xué)深圳醫(yī)院（港大深圳醫(yī)院）心臟大血管外科（心外科）團(tuán)隊(duì)攜手產(chǎn)科、新生兒科、體外循環(huán)、麻醉醫(yī)學(xué)部、心血管重癥監(jiān)護(hù)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科、超聲科及醫(yī)療綜合科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為其完成兩次急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)，將寶寶順利娩出。全力護(hù)航，帶領(lǐng)母子雙雙跨過兩道「生死關(guān)」！
孕21周準(zhǔn)媽媽突發(fā)主動(dòng)脈夾層
孕21周的一天，年輕準(zhǔn)媽媽小蕾的下胸部突然傳來一陣陣針刺樣的疼痛，久久不能緩解。家人趕緊將她送至家附近的醫(yī)院看急診，超聲檢查結(jié)果顯示為主動(dòng)脈根部瘤。病情來勢洶洶，小蕾很快被轉(zhuǎn)送到港大深圳醫(yī)院急診科。
考慮到孕婦患有主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)性，心血管醫(yī)學(xué)中心、心外科主任魏民新教授緊急為小蕾安排進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：主動(dòng)脈根部瘤伴局部血腫、少量心包積液，根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，立刻判斷「主動(dòng)脈根部破裂、局部夾層」。
據(jù)了解，孕產(chǎn)婦主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率不算高，約為0.4/10萬，年輕女性主動(dòng)脈夾層約有50%在妊娠期間發(fā)病，好發(fā)於妊娠晚期及產(chǎn)褥期?！鸽m然妊娠女性合併主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較非妊娠女性明顯升高，但妊娠合併主動(dòng)脈夾層在臨床上仍屬罕見。如果發(fā)現(xiàn)、診治不及時(shí)，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%，十分兇險(xiǎn)?！刮好裥陆淌诮榻B。
為確保安全，心外科聯(lián)合產(chǎn)科、新生兒科、麻醉醫(yī)學(xué)部、心血管重癥監(jiān)護(hù)科和醫(yī)療綜合科等科室專家開展多學(xué)科討論，根據(jù)目前國內(nèi)外指南共識(shí)，並結(jié)合孕婦檢查情況，得出統(tǒng)一明確的治療方案：患者需立即行急診手術(shù)，刻不容緩！
發(fā)病後24小時(shí)內(nèi)成功完成手術(shù)
由魏民新教授主刀攜心外科團(tuán)隊(duì)開展手術(shù)，麻醉團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)護(hù)患者生命體徵及控制麻醉深度，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)保證患者器官灌注，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命評(píng)估胎兒情況，心臟重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者術(shù)後監(jiān)護(hù)隨時(shí)做好準(zhǔn)備……一切安排妥當(dāng)、蓄勢待發(fā)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)小蕾的主動(dòng)脈根部有一個(gè)3cm的破口，外圍僅被一層血腫包裹，正不斷滲血到心包腔，這正是一切病起的「元兇」！
早上11點(diǎn)至下午4點(diǎn)，十幾位醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)5個(gè)多小時(shí)，在淺低溫體外循環(huán)下成功為小蕾進(jìn)行了「主動(dòng)脈瓣膜置換+升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈原位移植手術(shù)（Bentall手術(shù)）。從患者發(fā)病、確診到實(shí)施手術(shù)，歷時(shí)不到24小時(shí)，正是這場爭分奪秒的搶救，小蕾術(shù)後恢復(fù)非常順利，手術(shù)當(dāng)天就脫離呼吸機(jī)及氣管插管，並很快從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)後，腹中胎兒的各項(xiàng)生命跡象也都顯示良好，很快康復(fù)出院。
二次選擇「拆彈」專家團(tuán)，與寶寶同進(jìn)退
經(jīng)歷過上一次的「驚心動(dòng)魄」，原本心有餘悸的小蕾數(shù)次前往醫(yī)院複查和產(chǎn)檢，醫(yī)生反覆告知她「手術(shù)恢復(fù)良好，寶寶也在正常發(fā)育中」，小蕾的心逐漸回歸平靜，隨著預(yù)產(chǎn)期越來越近，她和全家人對(duì)寶寶的誕生越來越期待。
然而，突如其來的疼痛打破了這份寧靜。孕33周時(shí)，熟悉的感覺再次襲來，小蕾突然出現(xiàn)了胸背部的疼痛，劇烈難忍，不能緩解，情況跟上次十分相似……在家人協(xié)助下，她立即前往就近醫(yī)院進(jìn)行腹部超聲檢查，果不其然，檢查提示為B型主動(dòng)脈夾層，也就是上一次手術(shù)部位下方的主動(dòng)脈出現(xiàn)了夾層。
「肚子裏的寶寶已經(jīng)與自己經(jīng)歷過一『劫』，當(dāng)時(shí)想的就是這一次也一定要排除萬難，帶著寶寶成功『闖關(guān)晉級(jí)』?！剐±偈箩峄貞浀馈ｌ妒?，小蕾和家人再次選擇了前往港大深圳醫(yī)院就診。
考慮到主動(dòng)脈夾層的致命性以及孕婦的特殊性，在得知小蕾臨近預(yù)產(chǎn)期新發(fā)主動(dòng)脈夾層的第一時(shí)間，心外科立即啟動(dòng)急診綠色通道，並聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉醫(yī)學(xué)部、心血管重癥監(jiān)護(hù)科、超聲科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科等?？漆t(yī)生共同展開多學(xué)科討論。
多學(xué)科聯(lián)手喜迎新生
護(hù)航母子跨過兩道「生死關(guān)」
據(jù)了解，對(duì)於孕33周的足月孕婦來說，其主動(dòng)脈承受著較正常人群更高的血流量，破裂幾率明顯增加，孕婦和胎兒將隨時(shí)面臨著死亡風(fēng)險(xiǎn)。
產(chǎn)科王潔主任介紹：「現(xiàn)在患者孕周已超過32周，胎兒肺部表面活性物質(zhì)生成，脫離母體後存活概率大。相對(duì)足月兒，身體各項(xiàng)功能未完全發(fā)育，產(chǎn)後嬰兒需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)護(hù)至各項(xiàng)功能穩(wěn)定。保大保小，可以實(shí)現(xiàn)！」
「孕晚期發(fā)生主動(dòng)脈夾層，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。而且該患者已經(jīng)做過一次開胸手術(shù)，孕婦和胎兒都沒辦法耐受再一次開胸的創(chuàng)傷?，F(xiàn)在胎兒已經(jīng)相對(duì)成熟，心外科通過介入主動(dòng)脈支架植入這一微創(chuàng)療法，可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷！」魏民新教授在多學(xué)科會(huì)議上制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。
入院當(dāng)天，心外科團(tuán)隊(duì)和產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)同上陣。心外科醫(yī)生為小蕾進(jìn)行了胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)，解決降主動(dòng)脈夾層問題；產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為其施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒順利娩出，重1800g。隨後，小蕾被轉(zhuǎn)往心血管重癥病房，寶寶送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。術(shù)後，小蕾恢復(fù)非常順利，寶寶的各項(xiàng)功能也逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，一家人其樂融融康復(fù)出院了。
「撕裂樣胸痛是主動(dòng)脈夾層最為常見的癥狀，孕產(chǎn)婦會(huì)誤以為是正常妊娠反應(yīng)，以至錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。在此特別提醒，孕婦出現(xiàn)胸背疼痛一定要儘快就醫(yī)?！?strong>（記者 林麗青 通訊員 港深醫(yī)訊）
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