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北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）呼吸中心主任楊海明

    10月31日，北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）舉行「防治支原體肺炎醫(yī)媒訪談會」，北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）執(zhí)行院長李志強(qiáng)和國家兒童醫(yī)學(xué)中心、國家臨床呼吸疾病研究中心、北京兒童醫(yī)院呼吸二科，現(xiàn)任北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）呼吸中心主任楊海明出席訪談會。

    李志強(qiáng)介紹，今年進(jìn)入秋冬季節(jié)，呼吸道疾病高發(fā)期，以支原體肺炎為主，患兒起病都比較快。醫(yī)院舉全院之力，調(diào)動各方面的醫(yī)療資源，建立嚴(yán)格的疾病分診制度，輕癥患兒在門診靜點(diǎn)和霧化治療，並建立了急診留觀制度。同時(shí)，籌建兒童支氣管鏡中心，對於塑形性支氣管炎等難治性支氣管肺炎患者，通過合理的內(nèi)科治療，聯(lián)合實(shí)施支氣管鏡介入治療，極大地縮短了患者病程，減少了後遺癥的發(fā)生率。

    楊海明在會上分享了「兒童肺炎支原體肺炎診治」的醫(yī)療健康科普。他表示，肺炎支原體是我國5歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，今年小於5歲兒童支原體肺炎增多，支原體感染呈多樣性表現(xiàn)，即輕重不一，輕者感染兒童多為自限性，少數(shù)重癥病例存在有肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等後遺癥危險(xiǎn)。

    楊海明稱，兒童支原體肺炎最典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽，咳嗽有一定特點(diǎn)，初期是陣發(fā)性、刺激性乾咳，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)咳嗽咳痰，部分癥狀嚴(yán)重的孩子會出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。是否感染支原體肺炎要結(jié)合臨床表現(xiàn)確定。還可以來醫(yī)院做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測等。相對來說，支原體RNA檢測特異性較好，可以反映近期的支原體感染情況，但是否為支原體肺炎，也需要醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合判斷。另外，近期除了支原體外，病毒感染患兒較多，也需要醫(yī)生在診斷時(shí)加以鑑別。

北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）呼吸中心主任楊海明

    楊海明表示，支原體肺炎病程一般2周至4周，其病程與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，一般輕癥肺炎病程較短，只需門診規(guī)律治療即可，目前支原體肺炎的一線治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。注意青黴素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效，多數(shù)支原體肺炎對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是有效的。重癥肺炎病程較長。一般3周至4周，體溫正常，咳嗽咳痰也會持續(xù)一段時(shí)間，有的可能出現(xiàn)喘息。極少數(shù)患兒可能有肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等後遺癥危險(xiǎn)，因此需要做到及時(shí)識別、及時(shí)就診很關(guān)鍵。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況中的任何一項(xiàng)，都需要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢。出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。精神差，頭痛、抽搐、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食等，出現(xiàn)以上情況中的任何一項(xiàng)，都需要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。

    「家長常有誤區(qū)，就誤認(rèn)為能讓孩子儘早止咳、退燒的藥就是好藥。」楊海明告訴記者，首先不建議過於頻繁給孩子應(yīng)用退燒藥，這樣容易導(dǎo)致孩子氣管、肺部出現(xiàn)脫水錶現(xiàn)，會加重痰栓形成。除此之外，咳嗽其實(shí)人體的一種保護(hù)機(jī)制，通過咳嗽將肺里的炎癥介質(zhì)釋放出來，而盲目止咳便可能導(dǎo)致病灶很難咳出來，還容易掩蓋病情。所以建議家長在孩子病程初期可以以化痰為主，適當(dāng)多飲水，房間濕度40%-60%為宜。

    日常防控方面，楊海明表示，雖然目前還沒有預(yù)防支原體肺炎的疫苗，但養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對避免感染很重要。少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場所，必要時(shí)戴好口罩?？人?、打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻，將用過的紙巾投進(jìn)垃圾桶。做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少於30分鐘，以保持空氣新鮮。做好衛(wèi)生，床單被褥等經(jīng)常清洗，在太陽底下晾曬。均衡飲食，充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。學(xué)校、幼兒園等場所要做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。

    楊海明提醒，有過敏體質(zhì)或過敏體質(zhì)家族史的兒童感染支原體後，氣道的損傷比一般兒童要重，氣道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咳出來的難度較大，更易出現(xiàn)氣道堵塞，肺內(nèi)病變進(jìn)展較快。所以在支原體肺炎高發(fā)季節(jié)，患有濕疹、鼻炎等兒童，或有過敏體質(zhì)家族史、基礎(chǔ)疾病的兒童，更要做好防護(hù)。（裴振萍 魏然 王琳）

頂圖：北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院（哈醫(yī)大六院）執(zhí)行院長李志強(qiáng)