今年河南省兩會期間，河南省政協(xié)委員、河南省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會會長、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)科帶頭人蔣士卿呼籲優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，防止過度醫(yī)療。
國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，2023年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次95.5億，比上年增加11.3億人次，居民年均就診6.8次；入院30187.3萬人次，比上年增加5501.1萬人次，居民年住院率21.4%，是美國（10.1%）的2倍，是我國2003年（4.7%）的4倍。
「這些數(shù)據(jù)一方面說明人民群眾健康意識有所提高，國家醫(yī)保政策優(yōu)惠讓人民群眾願(yuàn)意看病、看得起病，但是不可否認(rèn)，一定程度上也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療問題?！?/p>
蔣士卿認(rèn)為，過度醫(yī)療違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)範(fàn)和倫理準(zhǔn)則，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一，不僅增加了患者的醫(yī)療開支，還有損醫(yī)療行業(yè)社會形象，也容易激化醫(yī)患矛盾。過度醫(yī)療不僅要錢，而且要命。
針對過度醫(yī)療問題，國家先後推出醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、高值藥品耗材雙十公示、按病種付費(fèi)、醫(yī)保飛行檢查等措施，國務(wù)院辦公廳還專門發(fā)文禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，要求醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得與檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鈎。
蔣士卿稱，通過檢查整頓，上述情況得到了一定程度遏制，但仍然存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，如不合理或超範(fàn)圍、超劑量使用藥品耗材，有意使用高值藥品耗材或檢查項(xiàng)目，無明顯指征對同一項(xiàng)目或類似項(xiàng)目多次檢查，重複使用多種大型設(shè)備診查同一種疾病，降低手術(shù)指征濫做手術(shù)等等。
由此，蔣士卿建議加大醫(yī)改力度，對過度醫(yī)療行為進(jìn)行綜合治理。
一是全面推廣三明醫(yī)改模式，實(shí)行按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鈎、績效年薪與考核結(jié)果掛鈎，增強(qiáng)健康導(dǎo)向作用，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向與老百姓的健康訴求同向而行。通過切斷「創(chuàng)收」與績效掛鈎這隻「隱形」的手，醫(yī)生的診療行為才會不受利益驅(qū)動(dòng)，大大降低「大開檢查」、「大開藥品」的發(fā)生概率。
二是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，重視中醫(yī)藥在醫(yī)改中的地位和作用。要堅(jiān)持中西醫(yī)並重，提高中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、臨床治療和康復(fù)保健中的比重，擴(kuò)大中醫(yī)藥優(yōu)勢病種，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)，將中藥製劑納入醫(yī)保並在醫(yī)聯(lián)體流通使用，理順中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，重視基層中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，挖掘民間醫(yī)藥寶藏，發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，規(guī)範(fàn)中醫(yī)藥醫(yī)療行為。
三是建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。對不合理的檢查以及藥品使用利用信息化手段予以提示或攔截，對極其惡劣的「過度醫(yī)療」進(jìn)行嚴(yán)肅處理。建立臨床路徑管理制度，培訓(xùn)臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵循臨床路徑指導(dǎo)原則，規(guī)範(fàn)路徑管理；並將臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)院管理的工具，用於規(guī)範(fàn)常見病和多發(fā)病的診療行為。
四是規(guī)範(fàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)生要嚴(yán)格遵循醫(yī)療循證指南以及用藥說明。當(dāng)醫(yī)師面臨沒有指南、規(guī)範(fàn)和專家共識等權(quán)威性技術(shù)文件，而病人又確實(shí)需要使用時(shí)，可通過醫(yī)療質(zhì)量委員會、倫理委員會的程序及患者或其家屬知情同意，上級醫(yī)師聯(lián)診、多學(xué)科會診等多種方式來支持醫(yī)師做出判斷和治療的正確選擇。醫(yī)生在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，或者涉及較大數(shù)目的醫(yī)療支出時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患方的溝通，讓患者和家屬充分了解醫(yī)療行為的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。
五是充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，形成監(jiān)管建議指南。由行業(yè)協(xié)會研究制定過度醫(yī)療指南與認(rèn)定規(guī)則，參與過度醫(yī)療的認(rèn)定和監(jiān)管爭議的研判。首先針對心血管內(nèi)科、骨科、外科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)領(lǐng)域，形成建議指南，再細(xì)化為規(guī)則庫。
六是加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同監(jiān)管。加強(qiáng)日常監(jiān)管和抽查，嚴(yán)格規(guī)範(fàn)醫(yī)院或醫(yī)生開處方、制定醫(yī)療方案的行為。加大處罰力度，對過度醫(yī)療行為嚴(yán)懲不貸。情節(jié)嚴(yán)重者，吊銷醫(yī)師執(zhí)照；若涉及犯罪，移交司法機(jī)關(guān)追究刑責(zé)，從而形成震懾，扭轉(zhuǎn)不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（記者 郭延）
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