兩個(gè)多月前，26歲女孩小舒（化名）騎著電動(dòng)車拐彎時(shí)，突然被大貨車「吞沒」——她的身體瞬間捲入車底，骨盆被碾壓成銳角碎裂！這場生死救援中，深圳市第四人民醫(yī)院（薩米醫(yī)療中心）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)接力奮戰(zhàn)70天，用精湛醫(yī)術(shù)為她「拼回」完整骨盆，更拼出了重生的希望。
盲區(qū)如「深淵巨口」 瞬間吞噬26歲的她
那天，小舒在路口全然沒察覺，大貨車轉(zhuǎn)彎形成的2米盲區(qū)，正像一張巨口向她張開?！肛涇嚽拜嗊^了，後輪卻可能帶倒一片」，市四醫(yī)院骨科主任范恆華解釋，這種「內(nèi)輪差」，已釀成無數(shù)悲劇。
據(jù)了解，內(nèi)輪差是指車輛轉(zhuǎn)彎時(shí)內(nèi)前輪轉(zhuǎn)彎半徑與內(nèi)後輪轉(zhuǎn)彎半徑之差，車身越長，轉(zhuǎn)彎幅度越大，形成的輪差就會(huì)越大。大貨車則可達(dá)到1.5米甚至2米。所以，貨車轉(zhuǎn)彎時(shí)有「內(nèi)輪差」，前輪過去不代表安全，一定要離3米以上，別搶道。
「正常血壓120/80，她送來時(shí)只剩75/50。」范恆華說，小舒被送抵醫(yī)院時(shí)，她整個(gè)腰臀部，雙大腿及面部挫傷嚴(yán)重，已重度休克，生命垂危。
她的骨盆像被捏碎的積木，從腰部到會(huì)陰的皮膚被整塊撕脫，仿佛整層外衣被粗暴剝離，血肉模糊中，碎骨隱約可見。
貨車後輪碾過的瞬間，巨大的擠壓力量如同液壓機(jī)碾壓核桃，讓小舒的身體遭遇毀滅性破壞，骨盆從骶髂關(guān)節(jié)處斷裂，整個(gè)骨盆嚴(yán)重骨折，像合頁般折成銳角；·皮膚從皮下組織完整撕脫，形成從腰到會(huì)陰的巨大創(chuàng)面；碎骨刺破血管，出血量可迅速達(dá)到3000至4000毫升，相當(dāng)於一個(gè)成年人全身血液的 80%。
全院多學(xué)科合作 24小時(shí)內(nèi)完成生死接力
醫(yī)院立即啟動(dòng)「創(chuàng)傷急救綠色通道」，院領(lǐng)導(dǎo)火速趕赴現(xiàn)場指揮，骨科、普通外科、婦科、麻醉科、輸血科……多學(xué)科迅速集結(jié)，中心手術(shù)室緊密配合，展開一場關(guān)乎生死的接力。
骨盆粉碎性骨折，大面積軟組織撕脫。皮膚破裂處下方，是暗紅色的肌肉組織。范恆華指出，這是碾壓傷特有的「西紅柿效應(yīng)」，表皮看似完整，實(shí)則皮下早已血肉模糊，就像被擰爛的番茄。
「對(duì)這種患者，經(jīng)車禍碾壓傷，大面積皮膚撕脫、休克、骨盆骨折，生命垂危，我們首先是搶救生命，抗休克治療；第二是骨盆復(fù)位外固定，穩(wěn)定骨盆；第三急救肢體的撕脫傷覆蓋創(chuàng)面，挽救患者?！顾硎?。
急診科團(tuán)隊(duì)迅速建立兩條粗口徑輸液通道，4小時(shí)內(nèi)輸了5000毫升血，相當(dāng)於把小舒全身血液置換了一遍，把她從「失血性休剋死亡」的懸崖邊拉回。
在抗休克的同時(shí)，范恆華主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行骨折和大面積污染創(chuàng)面的搶救手術(shù)，採用外固定架，將錯(cuò)位、摺疊的骨盆撐開，像給一堆散架的殘骸先搭起臨時(shí)支架，恢復(fù)基本結(jié)構(gòu)。
團(tuán)隊(duì)在清除壞死組織時(shí)發(fā)現(xiàn)，肛門與會(huì)陰部撕脫僅剩1/3相連。普通外科與婦科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治，為她重建了肛門並對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行了修補(bǔ)。
70天「拼」出重生拼圖 不讓傷痛困住她
小舒的傷情屬於創(chuàng)傷中最高級(jí)別的危急重癥，失血性休克、致命感染、皮膚壞死等，任何一項(xiàng)損傷單獨(dú)出現(xiàn)已是重癥。市四醫(yī)院精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，通過對(duì)急危重癥救治中「時(shí)間就是生命」「多科協(xié)作」「個(gè)體化方案」 三大原則的踐行，最終幫助小舒闖過難關(guān)。
隨後，小舒的康復(fù)旅程更像在拼一幅破碎的畫——第一次植皮就因皮膚撕脫嚴(yán)重、血供不足而失敗。
「她是碾壓加撕脫，皮下組織看起來好像能救，實(shí)際上已經(jīng)壞死。我們只能一點(diǎn)一點(diǎn)把壞的刮掉，等新鮮的肉芽一點(diǎn)一點(diǎn)長出來，才有可能進(jìn)行植皮。」范恆華介紹。
團(tuán)隊(duì)只能反覆清創(chuàng)，用負(fù)壓吸引裝置處理創(chuàng)面——等新鮮肉芽冒出來，再進(jìn)行第二次、第三次植皮。就這樣堅(jiān)持著，一個(gè)半月後，創(chuàng)面基本癒合。
過程中，身體的劇痛與對(duì)創(chuàng)傷的恐懼，讓小舒在治療中持續(xù)出現(xiàn)抑鬱、躁狂表現(xiàn)，有時(shí)抗拒治療，有時(shí)又陷入沉默的絕望。
面對(duì)小舒的創(chuàng)傷性心理障礙，范恆華帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)格外耐心，每次查房都用通俗易懂的語言，把治療方案、恢復(fù)進(jìn)度清晰講給小舒和家屬聽。
「骨頭在長新肉芽，皮膚也在慢慢好起來，你看，這些好轉(zhuǎn)都是實(shí)打?qū)嵉模 ?范恆華拿著檢查報(bào)告，指著影像上的細(xì)微變化，一點(diǎn)點(diǎn)幫小舒重建信心。
如今，重新勇敢面對(duì)病痛積極治療的小舒，已經(jīng)能在床上自如翻身，大小便功能也在恢復(fù)，經(jīng)過康復(fù)治療，相信一切都會(huì)更好。這個(gè)結(jié)果讓全力以赴的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都感到十分欣慰。
市四醫(yī)院專家提醒，遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷要就近選擇有實(shí)力的綜合性醫(yī)院，能同時(shí)調(diào)動(dòng)多科室，才能應(yīng)對(duì)複雜傷情。超過20分鐘的轉(zhuǎn)運(yùn)，可能就錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間。（記者 伍敬斌 圖片由受訪單位提供）
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