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    近日，由國(guó)家醫(yī)保局主辦的2025年全國(guó)智慧醫(yī)保大賽決賽圓滿收官。深圳市共有9支代表隊(duì)?wèi){藉在智慧醫(yī)保領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐脫穎而出，斬獲一等獎(jiǎng)4個(gè)、二等獎(jiǎng)2個(gè)、三等獎(jiǎng)3個(gè)，獲獎(jiǎng)總數(shù)與一等獎(jiǎng)數(shù)量位居全國(guó)前列，充分展現(xiàn)了我市智慧醫(yī)保建設(shè)成果，更是數(shù)字深圳建設(shè)成效的生動(dòng)詮釋。

    作為國(guó)內(nèi)智慧醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響力最廣的權(quán)威賽事，本屆大賽以「誠(chéng)邀八方英才智助醫(yī)藥創(chuàng)新」為主題，涵蓋醫(yī)療健康創(chuàng)新、藥物研發(fā)、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等多個(gè)前沿賽道，全面考察參賽隊(duì)伍在醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的技術(shù)應(yīng)用、管理創(chuàng)新與服務(wù)效能。本次大賽共吸引全國(guó)802支隊(duì)伍踴躍參與，178支隊(duì)伍獲得獎(jiǎng)項(xiàng)，其中一等獎(jiǎng)41個(gè)、二等獎(jiǎng)60個(gè)、三等獎(jiǎng)77個(gè)，整體獲獎(jiǎng)比例約24.2%。我市共有13支隊(duì)伍參賽，9支隊(duì)伍成功晉級(jí)決賽並獲得獎(jiǎng)項(xiàng)，占全國(guó)獲獎(jiǎng)總數(shù)的5%，一等獎(jiǎng)數(shù)約占全國(guó)的9.7%。

    在核心參賽領(lǐng)域中，我市參賽隊(duì)伍表現(xiàn)搶眼，憑藉在醫(yī)保基金智能監(jiān)管與醫(yī)療健康領(lǐng)域的多項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)踐，一舉斬獲多個(gè)一等獎(jiǎng)。其中，「醫(yī)保醫(yī)療『2+3+N』事前智能監(jiān)管系統(tǒng)」項(xiàng)目備受矚目。該項(xiàng)目創(chuàng)新性地將醫(yī)保監(jiān)管前移，基於按項(xiàng)目付費(fèi)與DIP支付兩種支付模式，融合三類核心數(shù)據(jù)，構(gòu)建起全流程、多維度的事前智能監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保欺詐違規(guī)行為的精準(zhǔn)識(shí)別與提前干預(yù)，有效守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。另一獲獎(jiǎng)項(xiàng)目「基層規(guī)範(fàn)診療『智慧盾』：AI大模型重構(gòu)門診統(tǒng)籌支付合規(guī)新路徑」則利用「規(guī)則引擎+大模型」雙輪驅(qū)動(dòng)，將常見(jiàn)疾病診療規(guī)範(fàn)與醫(yī)保審核規(guī)則深度嵌入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建起「事前服務(wù)引導(dǎo)—事中實(shí)時(shí)審核—事後復(fù)盤優(yōu)化」的閉環(huán)管理體系，有力促進(jìn)了分級(jí)診療建設(shè)，保障了門診統(tǒng)籌政策在基層的順利落地。此外，「DIP付費(fèi)背景下醫(yī)院臨床路徑創(chuàng)新管理實(shí)踐」項(xiàng)目也獲殊榮。該項(xiàng)目通過(guò)應(yīng)用AI技術(shù)重構(gòu)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)低成本維護(hù)，並可在診療中提供智能推薦、結(jié)束後自動(dòng)評(píng)估，確保醫(yī)保資金精準(zhǔn)用於關(guān)鍵診療。實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)深度融合，為醫(yī)保支付改革提供了重要支撐，守護(hù)基金安全與患者權(quán)益。

    深圳市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次佳績(jī)的取得，既是國(guó)家醫(yī)保局對(duì)深圳智慧醫(yī)保建設(shè)成果的認(rèn)可，也是對(duì)我市醫(yī)保工作的激勵(lì)與鞭策。近年來(lái)，深圳市始終以人民健康為中心，依託數(shù)字深圳建設(shè)，將大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)深度融入醫(yī)保管理服務(wù)全鏈條，在政務(wù)服務(wù)、基金監(jiān)管、支付改革、數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面持續(xù)探索創(chuàng)新，形成了一批可複製、可推廣的「深圳經(jīng)驗(yàn)」。市醫(yī)保局將以此次大賽為契機(jī)，總結(jié)提煉獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的創(chuàng)新成果，全力支持優(yōu)秀成果落地應(yīng)用，乘勢(shì)而上持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，聚焦解決群眾在醫(yī)保領(lǐng)域「急難愁盼」問(wèn)題，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)的智能化、精準(zhǔn)化、便捷化水平，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。（記者 林麗青）