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　中老年出現(xiàn)膝部疼痛，酸脹乏力，實(shí)為多見。一些人在走斜坡、上下樓梯，會出現(xiàn)疼痛加重，酸痛無力。中醫(yī)一般認(rèn)為腎氣不足，風(fēng)濕骨痛有關(guān)，稱作「鶴膝風(fēng)」。以上下樓梯、走斜坡出現(xiàn)膝痛者，一般與髕骨軟骨軟化癥(髕骨軟骨炎)，髕下脂肪墊勞損，髕韌帶損傷有關(guān)。

　髕骨軟骨軟化癥（髕骨軟骨炎），它的形成病因與外傷、慢性勞損有關(guān)。髕骨背面上的軟骨發(fā)生龜裂、炎癥、增厚粗糙不平。膝關(guān)節(jié)活動時，尤其是屈曲用力，使發(fā)炎的軟骨面與脛骨面產(chǎn)生磨擦，發(fā)生疼痛。挺髕試驗(yàn)陽性。

　髕下脂肪墊是填充在膝關(guān)節(jié)髕骨、髕韌帶下面一層軟墊，有減輕髕骨、髕韌帶與脛骨之間磨擦的作用，但一旦受到外傷、勞損，它會發(fā)生炎癥產(chǎn)生疼痛。

　髕韌帶損傷，髕韌帶起於髕骨下緣，止於脛骨脛突。牽拉小腿伸屈運(yùn)動，它可因跌傷、勞損，引致髕韌帶在髕骨下緣、脛骨脛突部兩處韌帶的附著點(diǎn)，韌帶受力點(diǎn)出現(xiàn)炎癥，腫脹疼痛。

　髕骨、髕下脂肪墊、髕韌帶三部組織，都是在將膝關(guān)節(jié)，從伸直到屈曲，或從屈曲到伸直時是受力最集中的部位。所以當(dāng)發(fā)生外傷、勞損、退化，就產(chǎn)生炎癥出現(xiàn)疼痛。走斜坡、上下樓梯時它們所受壓力最大，發(fā)炎處受到擠壓，故這時出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，成了診斷的主要特徵。

　在治療這類膝痛病癥，首先要熟悉膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，正確找準(zhǔn)各處引發(fā)疼痛的根源，即炎癥部位，做到檢查正確，診斷明確，對癥治療。

　對髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊、髕韌帶損傷，在治療常採用推拿、針刺及敷藥。

　因髕骨軟骨處在髕骨背面，所以使用推拿手法時要求手法要具有滲透力，對發(fā)炎軟骨消炎止痛的作用。如果使用針刺，要求多針沿髕邊緣，多方位，進(jìn)入髕骨背面，使針感達(dá)到軟骨炎癥處，起到治療作用，中藥宜用熱敷，對患處有活血消炎止痛效果。

　對髕下脂肪墊治療，因脂肪墊有1/2在髕骨下面，推拿治療時，要一手按壓髕下推，擠壓出脂肪，一手對出現(xiàn)疼痛脂肪進(jìn)行點(diǎn)撥治療。針刺時要沿髕骨兩側(cè)下緣，平刺，兩側(cè)45度進(jìn)針，刺入髕骨下疼痛的脂肪墊。對髕韌帶損傷，主要治療是在髕骨下緣及髕韌帶脛骨脛突處，「以痛為腧」，針對壓痛點(diǎn)，進(jìn)行推拿、針刺治療，治後可配合中藥熱敷，提高療效。（文：吳文豹）

筆者簡介：吳文豹教授，前香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)55年。曾在滬時從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗(yàn)達(dá)17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域頗有造詣。對臨床、教學(xué)有獨(dú)特見解與理論學(xué)說。