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    莫世民

    在第五波疫情中，全港超過(guò)98%的安老院舍爆疫，死亡院友超過(guò)5000人，從傳媒看到染疫長(zhǎng)者於淒風(fēng)苦雨下在急癥室外輪候、生命的逝去以及治癒院友滯留在亞博館暫託中心，令人心碎。

    雖然政府一直推行「老有所屬」安老政策，鼓勵(lì)長(zhǎng)者留在熟悉的社區(qū)環(huán)境居住，並提供完善的長(zhǎng)者社區(qū)照顧服務(wù)（如日間護(hù)理服務(wù)、家居照顧服務(wù)等），但香港約有8%的65歲或以上長(zhǎng)者入住安老院舍，入住率是全球最高（其他國(guó)家1%至5%不等）?，F(xiàn)時(shí)仍約有25000人在輪候資助長(zhǎng)者住宿照顧服務(wù)。輪候政府資助安老院舍一般要等候三四年，在疫情帶走了很多生命後，院舍出現(xiàn)較多床位空缺，可能縮短了輪候入住時(shí)間。然而，在疫情洗禮下，長(zhǎng)者在決定入住前會(huì)有較多的考慮。

    為何香港有這麼多長(zhǎng)者入住安老院舍？原因仍有待學(xué)者研究。毋庸置疑，院舍照顧有很多好處，如有24小時(shí)的照護(hù)，亦有護(hù)士、物理治療師、社工等不同專業(yè)提供正規(guī)照顧服務(wù)，院內(nèi)更有先進(jìn)護(hù)理設(shè)施，一般來(lái)說(shuō)，私營(yíng)院舍收費(fèi)較高，政府資助院舍收費(fèi)則較廉宜（例如護(hù)理安老院每月收費(fèi)由1660元至2060元），比聘請(qǐng)菲傭在家照顧還要?jiǎng)澦?，而且在現(xiàn)有綜援制度下根本不用付費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)長(zhǎng)者家人需每三四個(gè)月就要協(xié)助長(zhǎng)者從銀行戶口提走款項(xiàng)，防止長(zhǎng)者銀行賬戶存款高於綜援的限額。把長(zhǎng)者送進(jìn)院舍，照顧壓力就可轉(zhuǎn)嫁到院舍去，原本擠迫的居住環(huán)境也可得到改善，何樂(lè)而不為？

    入住院舍多不是長(zhǎng)者的心願(yuàn)，不少個(gè)案是家人代為決定的。院舍這個(gè)住宿照顧方案有很多制度性的缺陷，直接或間接影響入住者身心靈的健康，從生活了幾十年的熟悉社區(qū)，被移送到特定床位，長(zhǎng)期活動(dòng)範(fàn)圍狹窄，由一群陌生人照顧，沒(méi)有自我管理的權(quán)利。入住院舍令長(zhǎng)者自我形象降低，與家人、朋友分離也會(huì)帶來(lái)焦慮及挫敗的感覺(jué)。在機(jī)構(gòu)中生活，被迫交出身體的管理權(quán)，吃一些不喜歡的食物，不知不覺(jué)間會(huì)迷失了自己的身份及角色，亦會(huì)產(chǎn)生院舍化的效應(yīng)，結(jié)果會(huì)使長(zhǎng)者逐漸失去決策能力，慢慢降低了重返主流社會(huì)生活的欲望及能力。此外，現(xiàn)時(shí)安老院舍面臨嚴(yán)重人手短缺問(wèn)題，經(jīng)常被人詬病為「以老賣老」，因?yàn)闆](méi)有太多年輕人入行，照顧人員年紀(jì)也很大。院舍職員的態(tài)度大多高高在上，有時(shí)為了行政的方便而犧牲長(zhǎng)者的福祉，例如大部分院舍在下午4時(shí)就安排晚飯，好讓廚師在5時(shí)左右下班；「約束衣」是照顧者常用的工具，這可節(jié)省照顧人手；生病長(zhǎng)者大都被送往醫(yī)院，將照顧風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任轉(zhuǎn)移到他人承擔(dān)等。此外，家人的關(guān)心是院舍長(zhǎng)者最大的精神支持，疫情下安老院舍暫停探訪，長(zhǎng)者在久未見(jiàn)家人下經(jīng)常出現(xiàn)失眠、厭食、抑鬱、情緒不穩(wěn)定等癥狀，需要社工輔導(dǎo)。

    為何家庭不承擔(dān)照顧長(zhǎng)者的責(zé)任而要將他們集中到院舍由別人去照顧？這或許是經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中社會(huì)失衡的一個(gè)現(xiàn)象，顯示福利發(fā)展策略缺少了全局觀，服務(wù)設(shè)計(jì)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)亦不完善，不能細(xì)微地照顧到院舍的「三無(wú)」長(zhǎng)者（指無(wú)自我照顧能力、無(wú)可依靠的老伴及家人、對(duì)前景無(wú)太大盼望的長(zhǎng)者），使那些在感情廢墟上生活的院舍長(zhǎng)者得不到「安老」的生活條件，加上新冠疫情來(lái)襲，使他們得不到合理的保護(hù)及醫(yī)治，使部分院友含恨而終。

    很多學(xué)者認(rèn)為院舍這個(gè)照顧系統(tǒng)必須加以完善，提升其服務(wù)質(zhì)素，減少對(duì)長(zhǎng)者負(fù)面的影響。過(guò)去社會(huì)福利署除增加資助宿位的供應(yīng)外，也推行了「持續(xù)照顧」、「香港安老院舍評(píng)審計(jì)劃」、「長(zhǎng)者院舍住宿照顧服務(wù)券試驗(yàn)計(jì)劃」等，並在2017年成立牌照及規(guī)管科，加強(qiáng)院舍監(jiān)管。與此同時(shí)，政府成立了檢視院舍實(shí)務(wù)守則及法例工作小組，並將《2022年院舍法例（雜項(xiàng)修訂）條例草案》刊憲，提出一系列改善的可行措施，冀在未來(lái)數(shù)年在人手、院舍住客人均樓面面積、問(wèn)責(zé)與註冊(cè)制度等作出改善，以提升院舍質(zhì)素，這實(shí)在令人鼓舞！然而，院舍照顧方案本身具有結(jié)構(gòu)性的缺陷，部分問(wèn)題並不是政府投入資源就可以解決。

    對(duì)院舍負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，燃眉之急是要以第五波疫情為鑑，盡快與社會(huì)福利署、醫(yī)院管理局、專家小組和相關(guān)持份者擬定應(yīng)急防疫措施，預(yù)防下一波疫情出現(xiàn)時(shí)可能產(chǎn)生的問(wèn)題，不再重蹈覆轍，減少進(jìn)退失據(jù)的情況，以保障住客的安全。政府亦應(yīng)該全盤規(guī)劃行業(yè)的人手。是次疫情，政府特事特辦，從內(nèi)地輸入數(shù)百名護(hù)理員，暫時(shí)解決了院舍根深柢固的人手不足問(wèn)題?；蛟S，政府應(yīng)繼續(xù)放寬安老院舍輸入外勞限制，以確保長(zhǎng)者得到合理的照顧。