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　10月11日，據(jù)「國家醫(yī)保局」公眾號消息，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)於開展定點零售藥店「陰陽價格」問題專項整治的通知》，全文如下：

　國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)於進一步加強對定點零售藥店藥品「陰陽價格」監(jiān)測處置的通知

　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

　近期，部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)定點零售藥店（下稱「定點藥店」）對醫(yī)保非醫(yī)?；颊邟裼谩戈庩杻r格」（歧視性價格）行為，即完全相同的藥品銷售給醫(yī)?；颊叩膬r格高於非參保患者。依據(jù)《中華人民共和國價格法》《中華人民共和國藥品管理法》等法律要求，定點藥店通過向參保患者高價售藥牟利行為涉嫌價格欺詐，同時違背了定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中「不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格」的管理要求，應(yīng)予嚴肅核查處置。為進一步加強監(jiān)測處置，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下。

　一、高度關(guān)注定點藥店「陰陽價格」問題線索

　各地醫(yī)保部門要充分認識定點藥店「陰陽價格」行為侵害參保人員權(quán)益，違規(guī)使用醫(yī)?；鹪斐苫饟p失的不良影響的問題。

?。ㄒ唬┻M一步增強風險防範意識。加強定點藥店藥品價格管理，將定點藥店「陰陽價格」行為納入重點監(jiān)控事項，明確「陰陽價格」問題處置要求。組織轄區(qū)內(nèi)定點藥店開展藥品「陰陽價格」問題自查自糾，及時整改對參保人員採用歧視性價格的問題。

?。ǘ┲鲃雍Y查重點品種問題線索。以各地定點藥店藥品結(jié)算金額排名靠前或價格差異大的藥品為重點篩查品種，通過篩查醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，系統(tǒng)梳理近期群眾信訪、輿情反映相關(guān)問題等方式，形成本地區(qū)定點藥店藥品「陰陽價格」問題線索。

?。ㄈ┏浞謩訂T社會監(jiān)督力量。定點藥店實行「陰陽價格」屬於違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，各地可按照違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵機制，鼓勵廣大群眾積極向醫(yī)保部門提供有關(guān)問題線索，參與定點藥店「陰陽價格」問題治理。

　二、嚴肅核查處置「陰陽價格」問題

　各地醫(yī)保部門要切實履行主體責任，加強與市場監(jiān)管等部門協(xié)同聯(lián)動，強化現(xiàn)場檢查和舉報核查。

?。ㄒ唬┘訌姅?shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場核查。各地醫(yī)保部門要通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，對發(fā)現(xiàn)的藥品價格數(shù)據(jù)上傳異常、有群眾反映存在「陰陽價格」問題線索的定點藥店，結(jié)合定點藥店進銷存數(shù)據(jù)、自費購買記錄、視頻監(jiān)控等，組織開展現(xiàn)場重點核查。重點排查定點藥店對參保和非參保人員因結(jié)算方式不同而實行歧視性價格或僅向非參保人員以額外返利、折扣、滿減等變相降價的方式銷售藥品。

?。ǘ┘訌姸c藥店協(xié)議管理。要求定點藥店不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高於非參保人員的價格銷售藥品，嚴格執(zhí)行協(xié)議中藥品「陰陽價格」行為的有關(guān)協(xié)議處理要求。對於定點藥店違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行「陰陽價格」的，視情節(jié)嚴重程度和整改情況，採取約談主要負責人、暫停醫(yī)保結(jié)算、不予支付或追回已支付醫(yī)保基金、暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議、移交相關(guān)部門處理等措施嚴肅處理，切實維護醫(yī)?；鸢踩Ｕ先罕娰徦帣?quán)益。

　（三）納入飛行檢查範圍。對於數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場核查、群眾舉報發(fā)現(xiàn)「陰陽價格」涉及藥品金額較大、情節(jié)嚴重的定點藥店，納入飛行檢查範圍。

　三、做好常態(tài)化監(jiān)測治理

　各地醫(yī)保部門要切實履行醫(yī)療保障部門藥價管理職責，常態(tài)化做好定點藥店藥品價格管理。

?。ㄒ唬┏掷m(xù)用好藥品比價小程序。充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實際結(jié)算價、藥店零售價等信息，提供定點藥店價格比較、位置導(dǎo)航等服務(wù)，形成以市場為主導(dǎo)的價格比較機制，方便群眾對周邊藥店「貨比三家」，規(guī)範引導(dǎo)定點藥店公平合理、誠信定價。

?。ǘ┻M一步推進量價比較指數(shù)應(yīng)用。將量價比較指數(shù)年度監(jiān)測值作為本年度整體價格監(jiān)測預(yù)警線。按照定點藥店協(xié)議管理要求，對未達到年度監(jiān)測值要求的定點藥店進行約談提醒，拒絕價格調(diào)整或調(diào)整後仍未符合要求的予以暫停結(jié)算，直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

?。ㄈ┒ㄆ陂_展藥價風險品種核查處置。主動監(jiān)測定點藥店交易結(jié)算金額排名靠前且價格差異大的藥價風險品種，及時核查處置定點藥店實際銷售價格高於本省定點藥店眾數(shù)價，對醫(yī)保參保非參保人員採取不公平定價行為。

?。ㄋ模┮龑?dǎo)定點藥店規(guī)範數(shù)據(jù)上傳。加強定點藥店藥品價格數(shù)據(jù)上傳規(guī)範性要求，定點藥店藥品醫(yī)保代碼、單價、數(shù)量等醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)上傳錯誤或不完整、不準確的，應(yīng)按照定點藥店協(xié)議管理要求進行協(xié)議處理，並定期通報。

?。ㄎ澹┨嵝褏⒈Ｈ藛T關(guān)注價格信息。在定點藥店醒目處張貼標識，提醒參保人員對明碼標價的藥品價格信息進行核對，不得對參保人員採用歧視性定價行為。

　國家醫(yī)療保障局辦公室

　2025年9月26日