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    12月16日下午，合肥市「決勝『十四五』搏出新精彩」系列主題新聞發(fā)布會（第21場）召開。合肥市醫(yī)療保障局局長唐世金在會上介紹，「十四五」以來，合肥醫(yī)保聚焦破解群眾「看病難、看病貴」核心問題，通過政策創(chuàng)新、改革攻堅、數(shù)智賦能與服務(wù)優(yōu)化，交出惠及874萬參保人的民生答卷。其全國首創(chuàng)的醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布、DRG付費(fèi)改革及藥品集採「合肥模式」，已成為全國醫(yī)保改革的標(biāo)桿。

合肥市醫(yī)療保障局局長唐世金介紹五年來，聚焦破解群眾「看病難、看病貴」核心問題，並回答記者提問

    政策築基：織密全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

    唐世金指出，「十四五」期間，合肥醫(yī)保持續(xù)完善政策體系。修訂《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》等核心文件，出臺城鄉(xiāng)居民「兩病」門診用藥保障方案，在全省率先實施職工門診共濟(jì)保障改革，分兩年優(yōu)化個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，確保改革平穩(wěn)落地。截至2025年9月底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)874.93萬，較2020年增長9.39%；其中職工參保人數(shù)突破313.5萬，同比增長33.04%。

    政策紅利持續(xù)惠及群眾：參保人員累計享受門診報銷9133萬人次、基金支出99.1億元，住院報銷578萬人次、基金支出383.3億元，醫(yī)療救助300萬人次、支出13.7億元。職工、居民住院政策範(fàn)圍內(nèi)報銷比例分別穩(wěn)定在90%、70%以上，築牢群眾健康防線。

合肥市醫(yī)療保障圖片

    改革攻堅：DRG付費(fèi)與集採降費(fèi)雙輪驅(qū)動

    合肥醫(yī)保以支付方式改革為突破，在全國率先推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)，覆蓋186家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，付費(fèi)病組實現(xiàn)100%覆蓋。通過建立重大疾病退出、特病單議等機(jī)制，2021年以來，住院次均費(fèi)用從10658元降至8807元，降幅17%；個人負(fù)擔(dān)減少19%，平均每例少花600餘元。同時，醫(yī)院診療質(zhì)量顯著提升，三、四級手術(shù)量增長39%，實現(xiàn)「醫(yī)保提質(zhì)、群眾減負(fù)、醫(yī)院發(fā)展」三方共贏。

    藥品耗材集採方面，合肥形成「國家+省級+地方」聯(lián)動格局。全面落實國家10批藥品、5批高值耗材集採，平均完成率180%，年節(jié)約費(fèi)用約15億元；常態(tài)化推進(jìn)地方集採，藥品耗材平均降幅超58%，年最高節(jié)約9.05億元。2025年，合肥將牽頭全省藥品集採，進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模效應(yīng)。副局長顧炳志表示：「通過預(yù)付基金、結(jié)餘留用等配套政策，已累計撥付4.79億元，讓改革紅利直達(dá)群眾與機(jī)構(gòu)。」

合肥市醫(yī)療保障圖片

    數(shù)智賦能：打造智慧醫(yī)保新生態(tài)

    合肥醫(yī)保以數(shù)據(jù)應(yīng)用為引擎，全國首創(chuàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布機(jī)制，構(gòu)建「醫(yī)、保、患」三方共治平臺，獲國家醫(yī)保局肯定。依託「合肥醫(yī)?！刮⑿殴娞?，打造「掌上服務(wù)」新模式，提供81項醫(yī)保服務(wù)事項，月均服務(wù)量超千萬人次。2023年以來，網(wǎng)上辦件量達(dá)995.9萬件；全國率先上線醫(yī)保移動支付購藥平臺，1282家藥店入駐，成交訂單6.73萬條；支付寶、京東等平臺購藥納入職工個賬結(jié)算，累計支付7947萬元。

    此外，合肥加快推進(jìn)「先診療、後付費(fèi)」信用就醫(yī)，8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上線，減輕群眾墊資負(fù)擔(dān)、縮短結(jié)算時間。醫(yī)?；鸨O(jiān)管同步升級，建立人工智能風(fēng)控系統(tǒng)，構(gòu)建慢特病、低標(biāo)準(zhǔn)入院等監(jiān)管模型，五年間追回醫(yī)?；?.99億元，守護(hù)群眾「救命錢」。

合肥市醫(yī)療保障圖片

    服務(wù)升級：基層延伸與同城通辦並舉

    合肥醫(yī)保持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)「一窗辦理」，實現(xiàn)「高效辦成一件事」10項。在市區(qū)新增12個經(jīng)辦大廳，建立7個駐企服務(wù)站，將10項高頻業(yè)務(wù)納入「同城通辦」，方便群眾就近辦事。在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保基金「三結(jié)算」——與醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算、與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算、與商業(yè)保險同步結(jié)算，2025年已結(jié)算資金23.23億元，獲新華社、央視等權(quán)威媒體報道。

    「合肥醫(yī)?！刮⑿殴娞栆殉蔀槿珖鞘嗅t(yī)保首個公眾號，粉絲突破443萬，占參保人數(shù)50%，集政策發(fā)布、在線服務(wù)於一體，成為群眾身邊的「醫(yī)保管家」。

合肥市醫(yī)療保障圖片

    展望未來：持續(xù)深化改革惠民生

    唐世金表示，合肥醫(yī)保將繼續(xù)堅持以人民為中心，深化DRG付費(fèi)改革，擴(kuò)大藥品集採規(guī)模，優(yōu)化數(shù)智服務(wù)，強(qiáng)化基金監(jiān)管，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。從「病有所醫(yī)」到「病有良醫(yī)」，合肥醫(yī)保正以創(chuàng)新破解難題，為874萬參保人托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福。（記者 孫軍）

    頂圖：合肥市召開「決勝『十四五』搏出新精彩」系列主題新聞發(fā)布會（第21場）現(xiàn)場