12月7日，河南省委宣傳部召開「全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現(xiàn)代化建設(shè)河南實踐」系列第十七場新聞發(fā)佈會。發(fā)佈會上，河南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長岳文華介紹，全省醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)健全醫(yī)療保障治理體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障治理能力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障領(lǐng)域公共服務，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
岳文華說，河南不斷完善醫(yī)保政策體系，先後報請省委、省政府出臺《關(guān)於深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《關(guān)於推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》《關(guān)於建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》《關(guān)於健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》等80餘項政策性文件，初步形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
河南穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平，全面實施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，持續(xù)深入推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，實現(xiàn)了基本醫(yī)保從住院到門診慢特病和普通門診的全面保障。2018年以來，全省基本醫(yī)?；鹉甓葹閰⒈Ｈ藛T支付醫(yī)療費用由977.91億元增長至1305.18億元，支付人次由 1472.78萬增加到1731.38萬，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策範圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。鞏固拓展脫貧攻堅成果，對貧困人口實施醫(yī)保傾斜政策。2018年至2020年的脫貧攻堅期，醫(yī)保幫扶政策累計惠及貧困人口2551.74萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔417.59億元。2021年以來，累計資助2045.56萬困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上；三重製度惠及農(nóng)村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔422.25億元。認真落實省委、省政府關(guān)於新冠病毒防治相關(guān)要求，堅決執(zhí)行確診和疑似患者「先救治後結(jié)算」政策，保障新冠疫苗及接種費用，對疫情防治和維護人民群眾身體健康起到了關(guān)鍵作用。
深入推進醫(yī)保重點改革，以帶量採購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量採購改革。截至目前，全省集採藥品達726種，集采醫(yī)用耗材達173種，大量的常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采大幅下降，藥品耗材平均降幅在50%以上，累計節(jié)約費用430億元以上。大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全國率先實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)?；稹杆膫€全覆蓋」，並率先完成結(jié)算清算，進一步提高了醫(yī)?；鹗褂眯?。規(guī)範醫(yī)療服務價格項目管理，先後分17批確定722個新增和修訂醫(yī)療服務價格項目，一批療效確切、臨床急需、價格適宜的新技術(shù)應用於臨床。2022年，開展口腔種植醫(yī)療服務價格專項治理，規(guī)範整合15個口腔種植類醫(yī)療服務價格項目，單顆種植牙費用由15000元左右下降至6700元以內(nèi)，有效降低了群眾負擔。多舉措支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，篩選112種中醫(yī)治療住院病種納入DIP付費管理，遴選9種中醫(yī)優(yōu)勢病種開展按療效價值付費，出臺中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付政策，有效促進中醫(yī)適宜技術(shù)的應用發(fā)展。
堅持建制度打基礎(chǔ)、嚴監(jiān)管重查處，築牢制度體系防線、協(xié)同治理防線、行業(yè)自律防線、信息技術(shù)防線、社會監(jiān)督防線「五道安全防線」，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)藥領(lǐng)域涉及醫(yī)?；鹗褂脝栴}集中整治，聚焦重點領(lǐng)域、重點科室、重點藥品耗材等，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續(xù)聯(lián)合開展集中宣傳月活動，查處投訴舉報案件1100餘件，曝光典型案例2275起，聘請社會義務監(jiān)督員1500餘名，形成全社會共同參與維護基金安全強大合力，進一步規(guī)範醫(yī)療機構(gòu)診療行為，堅決守好人民群眾「保命錢」「救命錢」。截至2023年10月底，全省累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)21.06萬家次，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)8.58萬家次，拒付追繳醫(yī)?；?2.7億元，行政罰款1.16億元，保持了高壓態(tài)勢，形成了有效震懾。
深入推進醫(yī)保領(lǐng)域「放管服」改革和醫(yī)保系統(tǒng)行風建設(shè)。開展「走流程辦業(yè)務解難題」活動，讓醫(yī)保政策制定者、辦事流程設(shè)計者下沉經(jīng)辦一線感受醫(yī)保高頻業(yè)務「精不精」、流程「順不順」、效率「高不高」、體驗「好不好」，不斷整改提升、優(yōu)化服務。推動異地住院和門診實現(xiàn)直接結(jié)算，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)5076家，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)32921家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)1229家,開通住院服務的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量位居全國第一。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務省、市、縣、鄉(xiāng)、村「五級」全覆蓋，建立「15分鐘醫(yī)保服務圈」，目前全省經(jīng)辦服務已下沉至2518個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、4.89萬個村（社區(qū)），切實打通醫(yī)保經(jīng)辦服務「最後一公里」。（記者 王皓萍）
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