近日，2025年全國智慧醫(yī)保大賽圓滿落下帷幕。這場由國家醫(yī)保局主辦，吸引全國各省、自治區(qū)、直轄市1600餘支隊伍同臺競技的頂級賽事，最終迎來高光時刻——由深圳市醫(yī)療保障局龍崗分局牽頭，聯(lián)合龍崗區(qū)人民醫(yī)院、東軟集團組建的「智審尖兵隊」，憑藉自主打造的「醫(yī)保醫(yī)療『2+3+N』事前智能監(jiān)管系統(tǒng)」，在競爭白熱化的智能監(jiān)管賽道中一路披荊斬棘，斬獲一等獎殊榮，為深圳智慧醫(yī)保建設版圖再添亮眼一筆！
作為我國智慧醫(yī)保領域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響力最廣的權威賽事，本次大賽以「誠邀八方英才 智助醫(yī)藥創(chuàng)新」為主題，聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)藥服務優(yōu)化等核心命題。其中，醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管賽道堪稱「神仙打架」，而龍崗提交的「2+3+N」事前智能監(jiān)管系統(tǒng)，憑藉前瞻性的監(jiān)管理念與實打實的應用成效，成為全場焦點。
這套「龍崗智造」的監(jiān)管系統(tǒng)，究竟有何過人之處？不同於傳統(tǒng)事後核查模式，它創(chuàng)新性地將監(jiān)管端口前移，構建起全流程、多維度的事前監(jiān)管體系。系統(tǒng)立足按項目付費與DIP支付2種核心支付模式，深度融合醫(yī)院端費用結算、電子病歷、耗材進銷存3大類關鍵數(shù)據(jù)，並以此為基礎拓展出N類可靈活適配的監(jiān)管場景，形成獨具特色的「2+3+N」智慧監(jiān)管範式。通過數(shù)據(jù)的精準碰撞與智能分析，系統(tǒng)能夠對醫(yī)保欺詐、違規(guī)報銷等行為實現(xiàn)**精準識別、提前預警、主動攔截**，從源頭守護醫(yī)?；鸢踩?。
亮眼成績的背後，是實實在在的惠民成效。據(jù)統(tǒng)計，該系統(tǒng)在龍崗區(qū)試點運行期間，已累計預警違規(guī)行為超70萬次，成功攔截不合理醫(yī)保支出超3.8億元，讓每一分「看病錢」「救命錢」都用在刀刃上，切實提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯б?。這一成果，不僅是龍崗區(qū)醫(yī)保監(jiān)管數(shù)字化轉型的生動實踐，更彰顯了深圳在智慧醫(yī)療領域的創(chuàng)新實力。
載譽歸來，步履不停。深圳市醫(yī)療保障局龍崗分局相關負責人表示，此次斬獲全國一等獎，是對龍崗智慧醫(yī)保建設的充分肯定。下一步，龍崗將以此次獲獎為契機，持續(xù)迭代優(yōu)化「2+3+N」事前智能監(jiān)管系統(tǒng)，進一步拓寬應用場景、提升監(jiān)管精度。同時，龍崗將積極分享「監(jiān)管前移、智能預警」的實戰(zhàn)經(jīng)驗，為全國醫(yī)保智慧化監(jiān)管貢獻可複製、可推廣的龍崗方案，讓智慧醫(yī)保的紅利惠及更多群眾。
龍崗智慧醫(yī)保與健康事業(yè)發(fā)展全景：創(chuàng)新舉措繪就惠民新圖景
此次斬獲全國大獎，是龍崗長期深耕智慧醫(yī)保與健康事業(yè)的縮影。近年來，龍崗以「數(shù)智賦能+服務升級」為雙引擎，推出一系列創(chuàng)新舉措，構建起全周期、廣覆蓋、高效率的醫(yī)療保障與健康服務體系。在醫(yī)保服務便捷化方面，龍崗實現(xiàn)兩千餘家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務e站全覆蓋，首創(chuàng)「醫(yī)銀e站」模式，在全市率先推開公立醫(yī)院和社康醫(yī)保刷臉就醫(yī)，讓群眾告別排隊等候，就醫(yī)結算「一刷即辦」。針對跨區(qū)域就醫(yī)痛點，龍崗創(chuàng)新推出「深莞跨市醫(yī)政通」專窗，整合10項高頻醫(yī)保業(yè)務，實現(xiàn)深莞居民就醫(yī)「一站諮詢、線上辦理」，打通跨域服務「最後一公里」。
在醫(yī)保改革與基金保障方面，龍崗全面推進DIP支付方式改革，加強定點醫(yī)院結算清單質量管理，同時實施醫(yī)保繳費費率階段性下調政策，既減輕企業(yè)用工成本，又通過藥品集中帶量採購降低群眾用藥負擔。數(shù)智化監(jiān)管持續(xù)加碼，除獲獎的事前智能監(jiān)管系統(tǒng)外，還創(chuàng)新建設醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)合控費智能管理平臺，形成「事前預警、事中干預、事後核查」的全鏈條監(jiān)管閉環(huán)。
延伸至健康事業(yè)領域，龍崗構建「智慧醫(yī)防融合」慢病管理新生態(tài)，通過「龍崗家醫(yī)」平臺、智能穿戴設備等科技手段，實現(xiàn)慢病「防、篩、治、管、康」全流程服務，2018至2024年居民健康素養(yǎng)水平翻倍增長至51.22%。同時，推動「教衛(wèi)融合」「體衛(wèi)融合」深度落地，144名專業(yè)人員出任學校健康副校長，4000餘家企業(yè)配備健康輔導員，結合社區(qū)健康愛心集市、校園「青春艙」等特色載體，織密「15分鐘健康生態(tài)圈」，讓健康服務觸手可及。從智慧醫(yī)保的精準監(jiān)管到健康生態(tài)的全面構建，龍崗正以持續(xù)的創(chuàng)新實踐，為民生福祉加碼，為大灣區(qū)健康事業(yè)發(fā)展注入強勁動力。（記者 李溪）
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